青年人选择远程医疗服务意愿的影响机制研究

世界卫生组织(WHO)描述远程医疗为"用交互性的视听设备和数据交流的医疗服务实践,包括医疗服务的传送,诊断,咨询和治疗,以及教育和医疗数据的传输".随着互联网信息的爆发式增长以及疫情的爆发,远程医疗得到了迅速的发展.新的医疗模式不仅丰富了患者的就诊方式,而且为患者提供了极大的便捷.然而,大多数远程医疗服务都是基于商业平台,并且合作的公立医院大多是三甲医院,不能从根本上缓解我国医疗资源紧张的局面.当下互联网的发展呈现出了互联网医疗信息溢出的态势,其产生的诱导效应使得患者能够通过互联网自行选择就医方式.因此,远程医疗的发展在很大程度上为分级诊疗的实现提供了新的思路.分级诊疗是我国"十四五"规划中关于医药卫生体制改革的重要制度,主要内容为"小病去基层,大病去医院".互联网的发展可以诱导患者通过互联网解决问题,因此远程医疗将会推动分级诊疗的发展,但当前许多在线健康平台未将基层医疗卫生机构纳入合作范围.基于此,本研究认为要推动分级诊疗,应将基层医疗卫生机构也纳入远程医疗服务中.前人的研究大多是面向第三方商业平台的远程医疗服务,而对公立医院的远程医疗服务研究并不是很多.基于此,本研究将公立医院系统作为研究对象来研究远程医疗服务,希望探究远程医疗服务对分级诊疗的支持作用,通过一定的机制来引导患者,进而有效地帮助患者形成"基层首诊,急慢分治"的就诊意识.在患者人群中,青年人接受新鲜事物快,擅长运用互联网解决问题,所以我们选择青年人作为被调查者.如果国家要大力推行分级诊疗,可以结合远程医疗的方式实现分流,通过培养就诊习惯来实现分级诊疗的目标.基于此,本文的主要研究问题是:青年人选择远程医疗服务意愿的影响机制.基于这一研究问题,主要进行了以下两个步骤的研究:一是基于实验研究法探索影响青年人选择远程医疗服务的关键机制.我们先通过采访不同的青年人了解当下他们选择远程医疗服务的影响因素以及选择远程医疗服务的渠道来展开我们的研究.接着通过访谈结合文献的方法,确定了影响青年人选择远程医疗服务的机制,提取了实验变量开展实验研究,探究了医院等级+疾病类型,医院等级+隐私保护力度,医院等级+诊疗协同性这几组实验变量的交互影响.二是建立了青年人选择远程医疗服务意愿的影响因素模型,并通过问卷调查法进行验证.通过实验变量结合已有文献来确定影响青年人选择远程医疗服务意愿的影响因素,我们以技术接受与使用模型(UTAUT)为理论基础,并且通过问卷调查的方式,用SPSS和Smart PLS这两个统计分析软件构造结构方程模型,探究青年人使用远程医疗服务的6个主要因素:预期有用性,预期就诊效率,感知隐私风险,感知就诊风险,IT自我效能,诊疗协同性是如何影响青年人对远程医疗服务的预期医疗服务可获取性,感知信任以及自我健康管理的评价,最终影响他们的使用意图.通过研究青年人在选择远程医疗服务意愿的影响因素,将为之后推行分级诊疗提供指导性建议.通过实验研究,我们得出以下结论:1)面对低风险疾病时,患者选择三甲医院和社区卫生服务中心提供的远程医疗服务没有显著差异;在高风险疾病时,患者倾向于选择等级较高的医院提供的远程医疗服务.2)隐私保护力度高时,患者选择三甲医院和社区卫生服务中心提供的远程医疗服务没有显著差异;但是,隐私保护力度低时,患者选择三甲医院和社区卫生服务中心提供的远程医疗服务也没有显著差异.3)当三甲医院提供远程医疗服务时,诊疗协同性高和低的服务没有显著差异;而当社区卫生服务中心提供远程医疗服务时,患者倾向于选择诊疗协同性高的服务.通过问卷调查研究,我们得出以下结论:预期有用性对预期医疗服务可获取性,感知信任,自我健康管理都有显著正向影响;预期就诊效率对预期医疗服务可获取性和感知信任呈显著正向影响,而对自我健康管理没有显著影响;感知隐私风险只对感知信任呈显著负向相关,对预期医疗服务可获取性和自我健康管理没有影响;感知就诊风险则对三个因变量都不显著;IT自我效能只能预期医疗服务可获取性呈正相关,其他两个不显著;诊疗协同性对感知信任不显著,其他两个显著;预期医疗服务可获取性,感知信任和自我健康管理对使用意愿都呈正向相关.本研究的创新点在于从分级诊疗角度出发,探索了"互联网+医疗"背景下远程医疗服务在分级诊疗中的作用.同时,我们还通过实验室实验和问卷调查结合的方法进行实证探索,为研究远程医疗服务以及分级诊疗提供了新的方向.本研究还有一定的局限性.一方面,实验被试选择范围较小,未来可选择更大范围的被试以了解不同群体对远程医疗机制的评价.另一方面,隐私保护力度这一实验变量在我们的研究中未符合我们的预期,隐私保护政策可能不能很好地代表隐私保护力度,未来需探索能代表隐私保护力度的变量来完善相关的研究.

纵向发展 应对"婴儿潮"

从单独两孩到全面两孩,首都医科大学附属北京儿童医院在配置优质资源应对"婴儿潮"方面作出了较多的探索,医院实行"三年三步走"战略:第一步:与北京市各三甲医院儿科联手,通过远程医疗,绿色通道,培训共享等,实现了在家门口就能享受到同质化儿科医疗服务的目标;第二步:与全国18家省一级儿科医院联手,成立北京儿童医院集团,实现管理,专家,医疗,教学,预防,研究6个共享,来自外地的患者明显下降;第三步:非急诊患者实行全面预约挂号,分时有序就诊.

新疆某三甲医院远程会诊影响因素评价体系的研究

目的:本研究通过资料回顾性分析和问卷咨询的方式调查医院开展远程会诊的影响因素,形成评价体系,提出改进的方法,进而发挥大医院的优势,弥补城乡医院医疗水平低和设备资源的不足,解决广大患者的疾病痛苦,并为群众提供安全,有效,方便,廉价的医疗卫生服务. 方法:通过对新疆某三甲医院近两年远程会诊资料的分析,了解远程会诊医院及基层医院的现状;运用德尔菲法和层次分析法对来自不同领域的25名专家进行了两轮问卷咨询(有效问卷21份),综合专家意见进行筛选,确定医院远程会诊影响因素的指标,权重. 结果:两轮问卷咨询有效回收率均达到85%以上,专家对评价指标的权威系数均在0.70以上,同时影响因素指标的一致性检验均满足逻辑一致性要求,说明各级指标权重具有科学性和客观性,确立了由"远程会诊认知因素","远程会诊沟通因素","远程会诊场所人员完善因素","远程会诊设备网络因素","远程会诊问题解决因素"5个一级指标,10个二级指标,25个三级指标所组成的医院远程会诊影响因素指标评价体系. 结论:本研究表明,影响远程会诊的最主要的因素是认知因素,其次是沟通因素.对于远程医疗会诊这种新型的医疗服务形式应加大宣传力度,让患者,患者家属,基层医疗机构,医务人员充分认识到其在疾病诊断治疗上的及时性,经济性;进一步加强会诊医院的医务人员与会诊专家沟通及医务人员与患者及患者家属的沟通,解决患者疾病诊疗过程中的问题.同时应考虑加大设备及网络的投入,避免出现远程医疗会诊系统在电子病历共享过程中,数据量的大量增加而导致的网络不稳定,系统运行缓慢等问题,推行远程会诊专网建设,从而使远程会诊工作给广大基层患者提供安全,方便的医疗服务.

医院PACS/RIS系统的建构与实现

随着数字化信息时代的来临,数字化医院已经成为数字医学的重要内容和载体。目前,国内医院常见的信息系统有医院信息系统(HIS)、临床检验系统(LIS)、医学影像存储与传输系统(PACS)、放射科信息系统(RIS),电子病历系统(EMR)。PACS系统是Picture Archiving and Communication Systems的缩写,即影像归档和通信系统,它随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来,目的是将影像采集设备(如CT、磁共振)、存储设备和影像工作站通过网络连接在一起,实现数字化采集、集中化存储、组合化检索和网路化调用。RIS系统是Radiology Information System的缩写,主要实现预约登记、检查、报告的计算机化,它与PACS系统共同构成医学影像学的信息化环境,简称为PACS/RIS系统。 PACS/RIS系统不仅为医院实现无胶片化管理和影像信息集成提供解决方案,而且为实现远程医疗、计算机辅助医学影像诊断,数字化手术计划和导航等提供了支持平台,PACS/RIS系统建设已经成为数字化医院的重要组成部分。 本文在医院现有信息系统基础上,经过分析实施医院影像科室的业务需求和业务流程,并结合其它医院信息化建设的经验,成功为某三甲综合医院实施了医学影像信息管理系统—PACS/RIS。实践证明,系统的使用与推进改变了传统的工作方式,它所带来的一系列变革已在影像医学、临床诊断、医学教育和远程医疗方面发挥着重要作用。 首先,本文在研究医院PACS/RIS系统项目背景和实施所面临问题的基础上,调研分析医院影像设备、检查工作量和网络建设情况,全面讨论了每个部门对系统的功能需求,对PACS/RIS系统解决的主要问题做了详细论述。 在需求分析基础上,提出PACS/RIS系统的解决方案。首先根据系统需求提出系统设计目标和原则,然后分别对系统的影像处理、影像存储和网络建设进行方案设计,其中着重对影像存储方案进行详细说明,存储规划分为离线存储规划和在线存储规划两部分,为了更好地理解存储规划,首先对存储设计原则和存储架构进行了介绍,存储架构的设计遵循高效性、系统性、安全性。 其次,进行RIS与HIS系统集成的详细设计。首先介绍了PACSRIS与HIS的关系,HIS与RIS之间相互依存,HIS为RIS提供数据支持,RIS和HIS的融合过程,实际上是合理重建影像科室工作流程,对HIS和RIS进行再设计的过程。本文简单介绍了HIS的数据结构和提供的接口视图。集成接口的设计分为登记模块、检查模块、报告模块三部分,每一部分都以流程图和代码分析的形式进行了详细说明。 再次,对PACS/RIS系统进行了容灾测试和速率测试,简单介绍PACS/RIS系统上线前的准备工作,对PACS/RIS上线后的应用价值以公式计算和表格形式做了系统比较,可以看出PACS/RIS建成后对医院的产出和医疗效率都会产生重大的正面影响。 最后,通过问卷调查形式,搜集试运行阶段出现的问题,查找系统漏洞集中整改,总结PACS/RIS系统在医院影像科室的应用情况,对系统建设存在亟待解决的问题,提出了自己的改进意见。 综上所述,充分发挥PACS/RIS的商业价值,必须在建设面向全院信息规划的全新PACS/RIS系统架构基础之上。我们在分析影像检查流程和临床诊断需求的基础上,针对实施医院的具体情况,提出了可行的实施解决方案,设计并实现了针对医院规模,适合影像科室工作的PACS/RIS影像信息管理系统,PACS/RIS系统的成功应用加快了医院信息化建设步伐。